学生医保信息概览

很多同学都知道学校为大家提供的医疗保险，却不清楚它的具体内容。下面有浦来介绍一下学生保险的具体内容，解答一下大家的疑问。如果文章还不能解决同学的问题可以拨打一站式电 0512-88161854 话按语音提示选择医保(顺序为2-1)或发送邮件给 insurance@xjtlu.edu.cn 或 onestep@xjtlu.edu.cn。学校官方医保信息可以点击蓝色字体复制到网页中打开

1.拿到医保卡如何持卡就医？

苏州市的同学在定点医疗机构就医时只需携带市民卡（仅限持有市民卡A卡的本地同学，id卡属于市民卡B卡，不能用于医保，医保卡学校统一办理，没有拿到医保卡前如何报销请查看第本文第四个问题）。刷卡时，只需向医疗机构支付个人承担的费用（包括自付和自费部分），其他费用由“中心”与定点医疗机构按规定结算。同学们在忘记携带医保卡的情况下可以扫描下方微信或支付宝的二维码，不带卡也可以享受医保服务啦

具体的园区居民基本医疗保险定点医疗机构信息可以参考
https://www.sipspf.org.cn/publish/main/198/2011/20110720200453160606808/20110720200453160606808_.html 需要注意的是因为这个信息更新迟缓，学校附近新落成的独墅湖医院也是可以使用医保的。

2.什么是“XJTLU学生医疗保险”？

我校学生的医疗保险主要分为两大类：

1.园区居民基本医疗保险，费用由学生个人出资，将通过代收费系统统一批扣。2020年度个人缴纳153元，包括基础医疗保险130元和补充商业保险23元（该费用每年随社保中心标准调整）。
·居民基本医疗保险是由城乡居民个人参保，社区、村集体扶持，区、镇财政资助相结合的一项基本医疗保险制度。园区在校大学生以学生身份参加园区居民基础医疗保险。
·居民基础医疗保险结算年度为每年1月1日至12月31日。每年新入学大学生，结算期限为入学报到之日起至次年12月31日。
·具体的学生医疗保险的赔付比例可参考：https://www.sipspf.org.cn/publish/main/348/2011/20110723213214491726523/20110723213214491726523_.html

2.商业保险，作为对基本医疗保险的补充，费用由学校出资。
·商业保险，作为基本医疗保险的补充，补充医疗保险将自费医疗费用纳入报销范围，使参保人员在享受基本医疗保险待遇的基础上，可以对大额自负和自费医疗费用进行再次报销。
·商业保险的结算年度为自然年度（指当年1月1日至当年12月31日）。新生由入学日开始（即每年9月1日至次年8月31日）。
·我校购买的学生商业保险的保险项目以及赔付方案附录在文末[附录1]

3.学生需要自己申请医疗保险吗？

大家可以放心。我校上述的两类保险均由学校统一申报、办理，无需学生个人提出申请。

4.什么时候可以拿到医保卡？没有拿到医保卡前可以享用医疗保险吗？

1.学校会统一在第一学年的下学期为新生（包括本、硕、博士以及交流访问学生在内的所有新生）发放医保卡，届时具体信息也会由一站式或SDA部门通知。
2.如果同学在拿到医保卡前就医诊疗，需要先自费医疗费用，随后将就医材料以及发票一并交至学生一站式服务中心申请手工报销。（手工报销的具体信息附录在本文末尾[附录2]）
ps：根据苏州市一人一卡的原则，部分同学过去曾在苏州就读、就业或定居，且已领取过医保卡（也就是市民卡），将不会发放新的医保卡，原卡可以继续使用（自2021年1月1日起原卡可刷）。

5.学生医疗保险可以赔付多少？

5.1门诊

在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费用，年度累计在1200元以内享受医疗保险基金65%的医疗补助，也就是说每个自然年门诊最多报销780元。需要注意的是不是所有的门诊项目都会报销，比如张三去打狂犬疫苗，挂号费和医生打针的操作费用可以按65%报销，但疫苗的钱不能报销。

5.2 门诊特定项目

门诊特定项目居民医疗保险门诊特定项目包括在门诊治疗的尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍）、血友病、再生障碍性贫血、老年性白内障。赔付标准详见以下链接 https://www.sipspf.org.cn/publish/main/348/2011/20110723213214491726523/20110723213214491726523_.html 申请门诊特定项目的方法详见以下链接 https://www.sipspf.org.cn/publish/main/71/index.html

5.3大病住院

参保学生在定点医院发生的符合规定的住院费用，在起付标准500元以上，最高支付标准50万元以内的部分（参保人员在医疗保险结算年度内（1月1日-12月31日），累计大病住院和门诊特定项目医疗费用以50万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，大病统筹基金不再结付）按分段累计的方法从学生医疗保险基金中结付，具体内容如下表

6.异地就医可以医保报销吗？

异地就医办理医保报情况比较复杂，按照官方文件介绍我们的的医保卡也只能在几个苏州的定点医疗机构才能使用。如果是异地就医的话 要看病情的紧急程度、医疗机构的性质，然后去申请异地就医的相关手续。异地就医的报销比例好像也和本地定点医疗机构的报销比例有所不同，这里有浦无法给出明确的回复，同学们可以进入苏州工业园区社会保险基金和公积金管理中心依据自身情况咨询。 https://www.sipspf.org.cn/publish/main/index.html

7.医保卡丢失如何补办？

5.1办理挂失

电话口挂：社会保障•市民卡服务热线：96067、962026或12333
现场挂失：持卡人凭本人身份证件和银行密码到苏州银行各营业网点或市民卡服务窗口办理书面挂失。委托办理的，须一并提供委托人和受委托人身份证。

5.2申请补卡

个人申请补卡须在办理书面挂失之后。领卡时，须凭本人身份证和业务回执。挂失补卡周期为7日。
补卡后，社会保障•市民卡相关功能即行恢复，医疗保险个人账户余额、银行账户资金自动转入新卡，电子钱包遗失不补

附录1

我校购买的学生商业保险的保险项目以及赔付方案

附录2

手工报销所需材料

（1）发票原件
（2）相关病例(原件或复印件都可)
（3）户口本复印件或户籍页（户籍地就医时需提供）
（4）出院小结和费用清单原件（住院就医时需提供）
（5）身份证和银行卡正反面复印件（住院或意外受伤就医时需提供，银行卡需本人名下的卡，并告知开户行）
（6）急诊病历或转院证明原件或居住证明（在户籍地以外的第三方城市就医需提供）

手工报销流程

提交报销所需材料交至学生一站式服务中心，一站式在收集整理后会在每月底提交园区公积金中心申请审核报销，一般需2-4周会有结果，届时会以邮件通知大家。

需要申请手工报销的各类情况

在苏州就诊时，请直接使用医保卡，在未能使用医保卡时产生的自费医疗费用，满足以下条件之一，可申请手工报销：
（1）在苏州的定点医疗机构发生的自费医疗费用；（苏州工业园区居民基本医疗保险定点医疗机构；（当年新入学大学生，从入学报到之日起）
（2）按规定办理居外、转外就医期间在苏州以外其他城市发生的自费医疗费用；
（3）因急诊、急救在苏州以外其他城市的乡镇以上医院发生的自费医疗费用；
（4）参保学生在原户籍地的定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的自费医疗费用。（不论户籍是否迁到学校，都可在户籍所在当地就医后进行手工报销）。

医保门诊一般的报销额度是多少？